您现在的位置:首页 > >

22例成人房间隔缺损合并重度肺动脉高压患者的术后重症监护_论文

发布时间:

2 0 1 4年 7月   护 理 学 报  J u l y, 2 01 4   V0 l _ 2 1   No . 1 4   55   第2 1 卷 第1 4期  J o u r n a l   o f   N u r s i n g ( C h i n a )   ※外科 护理  2 2 例成人房间I j   ▲ 缺损合并重度肺动脉高压患者的术后重症监护  李 莉, 陈东 早  ( 广 东 省 人 民 医 院 广 东 省 医学 科 学 院 心 血 管病 研 究 所 , 广东 广 州 5 1 0 2 6 0 )   【 摘  要】 总结 2 2 例成人房间隔缺损合并重度肺动脉高压患者的术后重症监护措施。1 9 例术后应用漂浮导管的患者重点检  查 管路 是 否 正 确 、 通 畅, 每 天做 好 管 道 维 护 工 作 ; 术后进行一 氧化氮吸人治疗 , 避 免 较 长 时 间 中 断辅 助 呼 吸 , 尽 量 缩 短 吸 痰 时 间等 :   口服 降 肺 压 药 物 后 密 切 观 察 肺 压 以 及 血 压 情 况 ; 尽量 避免所有诱发肺动脉高压危象 因素 , 如缺氧 、 低血压 、 镇静 不足患者躁动 、 各  种 侵入 性 操作 时 间过 长 等 。经 精心 治 疗 与加 强患 者 的 术后 重 症监 护 , 2 2例患 者 中治愈 出 院 2 O例 , 死亡 1 例, 自动 出 院 1例 。   【 关键词】 成人房间隔缺损;重度肺动脉高压;术后重症监护  f 中图分类号】 R 4 7 3 . 6   f 文献标识码】 B   f 文章编号】 1 0 0 8 — 9 9 6 9 ( 2 0 1 4 ) 1 4 — 0 0 5 5 — 0 2   成 人 先 天 性 心 脏 病 约 占所 有 先 天 性 心 脏 病 的  3 O %, 而 房 间 隔缺 损 占到 成人 先 天性 心 脏 病 的 5 4 %。   长期 心房 水*分 流 .使 右心 系统处 于 高容 量负 荷状  2 术 后 重 症 监 护  2 . 1   漂 浮导 管的 管理  本 组 术 后 应 用 漂 浮 导 管 监  测肺 动脉 压有 l 9例 , 漂 浮导 管 的管理 工作 为手 术 后  监 护 中 的一 大 重 点 。 漂 浮 导 管 又 称 S w a n — G a n z导  管, 心脏 术后 留置 漂浮 导管 用于测 定肺 动 脉楔 压 , 肺  态, 以致 常合并 肺动 脉 高压 , 这是 造成 手术 风 险和 影  响治 疗效 果 的重 要 因素 【 1 1 。房 间 隔缺 损 合并 重 度肺  动脉 高压 在 分流 型先 天性 心 脏 病 中较 常见 ,其 围术  期死 亡 率居 高不 下 。加 强此 类 患者 手 术后 的重 症  监 护措 施对 于提 高 手术 成 功 率 。减 少 手 术并 发 症 .   改善患 者预后有很 大的帮助 。我科 于 2 0 1 1年 1 O   月一2 o l 3年 l 0月 收治 房 间 隔缺 损合 并 重度 肺 动 脉  动脉 压 、 心排 血量 等 , 为 临床 估计 心脏 功 能状态 及 为  指 导 临床 治疗 提供 了客观 的依 据 。本 组 留置 漂 浮  导 管 的患 者均 为术 中留置 , 术后 回到 重症 监护 室 时 ,   首先 常规 接上 换能 器观 察监 护屏 幕上 的肺 动 脉压 波  形是 否 正 常 , 检查 管 路 是 否 正确 、 通畅, 与手 术 室 护  士交 接管 道 留置 的长度 。以及有 无特 殊需 要 注意 的  事项等 。接生理 盐水 2 5 0   m L + 肝 素钠 1   5 6 2   U以   1 5 0 ~ 2 0 0   m mH g压力 持 续 冲管 并 每 日更换 。每 小 时  记 录肺 动 脉 压 , 每 2   h测 量 记 录 中心 静 脉 压 , 术 后  高压的患者 2 2例, 所有患者 手术后均人住 心脏外科 重  症监护 区进行监 护。 现将其术后重症监 护报道如下 。   1   临床 资 料  1 . 1   一般 资料 2 2例患 者 中男 5例 , 女1 7例 , 年 龄  3   d内每 日测 心 排血 量 1次 ,给患 者 翻 身 的时 候 注  2 9 — 6 8 ( 4 8 . 4  ̄ 1 9 _ 3 ) 岁 。手术 前 心功 能 为 Ⅲ~ Ⅳ级 , 术  意勿 使管 道移 位 、 打折 、 脱出。 一 漂 浮导 管 为较 大 的创  伤 性 管道 , 穿 刺 口处 易渗 血 , 本 组 留 置 管道 期 间 1 1   例 患者穿 刺 口处 渗血较 多 , 均予 换药 处理 。 留置 超过  7 2   h提 醒 医 生是 否应 拔 除 , 在 转 出重 症 监 护室 之 前  前 心 脏 彩超 估 测 肺 动 脉 收 缩 压 4 7 ~ 1 2 1 ( 7 6 . 5  ̄ 4 3 . 6 )   m mH g ( 1   m mH g = 0 . 1 3 3   k P a ) , 二尖 瓣 中至 重度 反 流 6   例, 三 尖瓣 轻 至 中度 反 流 5例 ; 伴房 颤心 律 6例 , 鲁  登 巴赫综 合 征 2例 , 室 间隔 缺损 2例 , 卵 圆孔 未 闭 2   例 。全组 患者 均在 全麻 中低 温体 外循 环下 行 房 间隔  缺损 修补 术 。部分 患 者 同时行二 尖瓣 、三尖瓣 整 形  必须 拔 除 。可疑感 染患 者 ( 以 白细胞 计数 为依 据 ) 尽  早拔 除管 道 ,把 管道前 端剪 下 3 ~ 5   e m 送细 菌培 养 。   在 拔 除管 道 后至 少加 压 止 血 5  1 0   mi n , 再 予 弹力 绷  术, 卵 圆孔 缝 闭术 . 室 间


热文推荐
猜你喜欢
友情链接: